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发现自己嘴歪,是中风的前兆吗?

2018-5-21 11:36:52      点击:





 

 

70岁的陈女士(化名),和朋友聚餐并用手机拍照合影,回到家后想把手机上的相片传给女儿分享,却发现微笑的自已怎么嘴巴歪歪,且左右眉毛上下不一?赶紧照镜子、动动嘴,果然嘴角歪向左边,眼睛往上看时只有左边眉毛上扬,且右侧额头不见抬头纹。虽然手脚都灵活,但她很担心是否中风、得了脑瘤或其他怪病,甚至还怀疑是否与当晚的餐点有关?一夜难眠,隔天立刻挂神经内科门诊。

 

医师诊断是轻度右侧「周边颜面神经麻痹」,不是中风也不是脑瘤。陈女士没有糖尿病,右耳也没出现带状疱疹的水泡或疼痛,因此其周边颜面神经麻痹是属于原因不明的「贝尔氏麻痹(Bell's palsy)」。

 

医师为陈女士开立一星期的口服类固醇,并示范如何做脸部运动,如噘嘴、鼓起脸颊、吹口哨、脸部按摩等。而且因为陈女士的右眼眨眼次数明显减少,需要点眼药水以滋润眼睛、预防眼角膜受伤。

 

我们的脸部表情能传达许多讯息,扬眉咧牙、瞇眼撇嘴、皱额噘唇,都会不经意地透露出心中的喜怒哀乐,而牵动这脸部肌肉、创造丰富表情的就是颜面神经。

 

病变位置不同,诊断、治疗也不一样

 

人类共有12对(左右对称)脑神经,除了第1(嗅觉神经)和第2对(视神经)外,其他脑神经由脑干(位于大脑下方)出来后,分布到头、脸、喉头和颈部的器官。其中第7对脑神经管脸部的肌肉动作,所以又称为颜面神经。脸部的疼痛和冷热等感觉却是由第5对脑神经(又称三叉神经)所管辖,因此当颜面神经麻痹时,脸部的皮肤感觉仍是正常的。

 

颜面神经源自于脑干的神经细胞,属于「周边神经」,但脑干的神经细胞还受到上方对侧大脑的控制,此段通路属于「中枢神经」。

 

因此,当脸部肌肉麻痹或没力时,在临床上首先要区别是中枢神经病变(如脑中风、脑瘤等)或是周边神经病变(如贝尔氏麻痹),因为病变位置不同,后续的检查、诊断、治疗与预后也就有所不同。

 

抬头纹是鉴别疾病的重要线索

 

幸好,额头肌接受两边中枢神经的支配,所以在中枢神经病变时(如脑中风)仍还有抬头纹;而周边颜面神经病变时,则同侧的抬头纹消失或明显减少,是鉴别诊断的好线索。也难怪最初陈女士会担心是否罹患脑中风或脑瘤。

 

颜面神经由脑干出来后,有一段漫长曲折的路要走,需经过颅内颞骨及膝状神经节。它除了有支配脸部肌肉的主要运动神经外,还有两个分枝:一枝到舌头的前三分之二,管味觉;另一枝到耳壳的前端部分,负责此处的感觉。在这行经的过程中,颜面神经如果受到伤害(如外伤、感染或肿瘤等),就会造成颜面神经麻痹。例如带状疱疹病毒侵犯到颜面神经的膝状神经节,不仅造成颜面麻痹,同时在耳壳的前端部位会有红疹及水泡,可用抗病毒药物治疗。

 

造成颜面神经麻痹最常见(约70%)的疾病是贝尔氏麻痹。贝尔氏麻痹可发生于任何年龄,每年的发病率约每10万人口中有30人,所以并不少见。且通常是单侧,出现一般人所熟悉的嘴歪眼斜的症状。刚开始时症状轻微,通常在4872小时内发展到最严重。约70%的贝尔氏麻痹在3星期内会明显进步,约4个月会完全恢复,而口服类固醇可加速其复原。如造成眼睛无法闭拢,则需戴眼罩,并点眼药水,以防止眼角膜受伤。

 

虽然孕妇、上呼吸道病毒感染、免疫力降低以及糖尿病人得到贝尔氏麻痹的机率稍高,但真正原因仍不明。除非是带状疱疹引起的颜面神经麻痹,贝尔氏麻痹一般不建议服用抗病毒药物。

 

陈女士遵从医嘱,每天努力做脸部复健,两星期后明显进步,相信她将会完全恢复。不过也可由此知道,神经系统是多么精密细致地运作,才能维持我们的正常面貌。